Skip to Content

Эндохирургия

Хирургические инструменты и хирургическое оборудование. Вопрос терминологии.

Вопрос терминологии, принятой для обозначения процедур и оборудования в области эндохирургии, достаточно сложен. Проблема заключается в отсутствии на сегодняшний день единого соглашения среди хирургов относительно терминообразования, обычные способы формирования названий с использованием латинских корней приставок и суффиксов далеко не всегда оказываются приемлемы в связи с абсолютной новизной многих устройств и понятий. Ситуация осложняется тем обстоятельством, что большинство компаний-производителей предпочитают придавать названию прибора статус торговой марки, ограничивая тем самым его распространение на аналогичные устройства других фирм. Кроме того, представители различных хирургических школ стремятся создать свой терминологический ряд, претендующий на признание в будущем, когда, наконец, буде утверждена единая номенклатура. В этой главе будет приведено как можно больше всевозможных названий одного и того же хирургического инструмента и оборудования, однако этот список, скорее всего, будет неполным.

ЭНДОХИРУРГИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС (Комплекс для эндохирургии)

Описание хирургических инструментов и хирургического оборудования начнем с эндохирургического комплекса. Наиболее прижившееся название комплекса электроприборов, предназначенных для выполнения эндоскопических операций, - «стойка». В стойку входит необходимый минимум устройств и тележка для установки и перемещения всего комплекса по операционной. Поскольку все приборы, как правило, используются одновременно, к самой тележке предъявляются определенные требования. Тележка обеспечивает консолидированную работу и электрическую защиту всех установленных устройств. Верхняя полка тележки предназначена для установки монитора (за исключением случаев крепления последнего к потолку) и должна находиться приблизительно на уровне глаз оперирующего хирурга. Эта полка должна свободно вращаться вместе с монитором в горизонтальной плоскости, ввиду необходимости изменения угла зрения в ходе вмешательства. Еще лучше, чтобы тележка имела еще шесть полок, причем желательно иметь возможность регулировки высоты каждой в отдельности. Иногда тележка комплектуется выносными и даже установленными на шарнирах дополнительными полочками. Они предназначены для приборов, к которым необходим частый доступ во время операции (например, для смены емкости хирургического отсоса). Перемещение тележки должно быть легким ввиду часто возникающей необходимости изменения положения стойки, даже в ходе одной операции, например: при положении комплекса со стороны головы пациента он может мешать анестезиологической службе интубировать больного, тогда, уже подключенную стойку необходимо временно отодвинуть и затем вернуть на прежнее место. После окончательной установки тележка фиксируется жестким тормозным механизмом во избежание нежелательных смещений комплекса. Поскольку стойка содержит пять-семь, а иногда и более электрических приборов, потребляющих большую мощность, тележка снабжается блоком розеток, защищенных предохранителем, фильтром или стабилизатором напряжения. Последний устанавливают дополнительно в случае нестабильности электрических сетей. Весь блок должен иметь единый выключатель для обеспечения возможности быстро обесточить электрохирургический комплекс в случае необходимости. На любой тележке обязательно предусматривается заземление каждого прибора на корпус, и затем единым кабелем к штатному заземлению операционной. Все сетевые провода электрических устройств прокладываются в специальных магистралях тележки, дополнительно изолированных от наведенных токов и предотвращающих запутывание большого количества кабелей. В последние годы большой популярностью пользуется идея консолидированного компьютерного управления приборами стойки. Эндохирургический комплекс в этом случае снабжается компьютером, а тележка, соответственно, получает дополнительные панели с цифровыми портами. Подробное описание всех указанных в статье хирургических инструментов и их спецификации можно получить у наших менеджеров.

Электрическое хирургическое оборудование и инструменты. Видеосистема

Часть видеосистемы, непосредственно воспроизводящая операционную картину — видеомонитор. Это один из наиболее важных компонентов задействованных в эндохирургическом комплексе, однако иногда выбору монитора не придается должного значения, вплоть до замены его бытовым телевизором. На наш взгляд, это серьезная ошибка. От правильной цветопередачи, разрешающей способности и четкости изображения монитора зачастую зависит точность диагностики и тканевой дифференцировки. Все мониторы, используемые сегодня в эндохирургии (за исключением несерийных разработок) аналоговые. Это означает, что они воспроизводят электрический сигнал, получаемый от видеокамеры напрямую (в отличие от цифрового кодированного сигнала). При этом качество воспроизведения в значительной степени зависит от посторонних электромагнитных влияний — эфирных помех, которых в любой операционной достаточно. Поэтому только профессиональный медицинский монитор с его электромагнитной защитой способен противодействовать мощным токам утечки, исходящим из других электроприборов. Экранное разрешение монитора может находиться в пределах от 450 до 1400 строк, чем выше разрешающая способность, тем более четкое изображение можно получить, тем более мелкие детали доступны осмотру (для сравнения: экранное разрешение большинства бытовых телевизоров не превышает 450 строк). Как правило, используется экран с диагональю 14" и 21". Чем меньше экран, тем выше четкость изображения. Профессиональный монитор должен иметь все наиболее распространенные разъемы для приема и передачи видеосигнала. Наряду с обычным VHS монитор должен воспринимать и воспроизводить современный S-VHS сигнал способный передавать изображение высокого разрешения. Для этого требуется специальный разъем, которого, как правило, нет на бытовом телевизоре. Эндохирургический монитор имеет несколько (обычно три) независимых линий для подключения различных источников изображения (например, интраоперационного ультразвукового аппарата). Независимые линии могут просматриваться путем переключения каналов либо с использованием функции «картинка в картинке». И наконец, монитор должен без искажений передавать видеосигнал на другой монитор или видеомагнитофон. Современные мониторы ведущих фирм в последнее время снабжаются специальными устройствами, трансформирующими аналоговый сигнал в цифровой для передачи последнего на компьютер. Общим недостатком любого монитора является его стационарность. Все хирурги вынуждены в течение операции смотреть в одном направлении зачастую из неудобного положения. В качестве выхода часто используют два и более мониторов, устанавливая их под физиологическим углом зрения для основных членов операционной бригады. Однако при таком варианте громоздкие мониторы занимают слишком много места, увеличивают нагрузку на электросеть, требуют дополнительных мобильных тележек, добавляют соединительных проводов пожирая свободное пространство операционной. Оригинальное решение всех этих проблем заключается в использовании монитора, который в виде специального шлема одевают на голову оперирующего хирурга. Независимо от поворота головы оператора изображение не смещается, и хирург может легко поворачиваться, не опасаясь потерять из виду операционную картину. Кроме того, поле зрения в таком мониторе поделено пополам в горизонтальной плоскости, т.е., опустив взгляд, хирург видит больного и хирургические инструменты, подняв глаза — объект операции. Все остальные визуальные отвлекающие факторы, такие, как светящиеся анестезиологические мониторы, лампы освещения, и др., хирургу в этот момент недоступны.

Электронные хирургические инструменты и оборудование. Видеокамера

Самый сложный и дорогой компонент видеосистемы, определяющий качество изображения. Если монитор лишь воспроизводит полученный электрический сигнал, то камера его формирует. Обычно хирургическая видеокамера представляет собой прибор, состоящий из двух компонентов: воспринимающей головки и блока обработки изображения. Такая конструкция позволяет максимально облегчить и уменьшить в объеме ту часть аппарата, которую хирург держит в руке. Фактически, головка содержит лишь преломляющую линзу и воспринимающую микросхему — чип (chip). Большинство известных видеокамер соединяется с любым стандартным жестким эндоскопом. Соединение отличается лишь способом крепления головки. Наиболее удобным является так называемое цанговое крепление, при котором хирург может одним движением без дополнительных усилий соединить или снять головку камеры при необходимости. Поскольку электрический кабель может перегибаться во время операции, лучше, если он отходит от головки камеры под прямым углом, т.е. направлен вниз. Качество видеокамеры в первую очередь определяет ее чувствительность. Этот показатель должен составлять не менее Зх люкс, хотя существуют камеры, которые «видят» объект, освещенный всего лишь на 1,5 люкс. Более высокой чувствительностью отличаются так называемые трехчиповые камеры, имеющие три воспринимающие микросхемы, специализированные по трем основным цветам. У трехчиповых камер более достоверная цветопередача, что достаточно важно при необходимости тонкой цветовой дифференцировки. Например, при операциях на кишке, когда состояние органов определяется почти исключительно по оттенкам цвета. Современные эндохирургические видеокамеры предусматривают автоматическую регулировку чувствительности. Это означает, что камера должна изменять порог восприимчивости в зависимости от освещенности объекта операции. Автоматическая регулировка чувствительности вместе с автоконтролем освещенности составляют так называемую противобликовую систему. Эта система крайне необходима, поскольку обеспечивает равномерное видеоизображение всех участков операционной полости, как в центре, так и по периферии поля зрения. Разрешающая способность видеокамер варьирует от 450 до 1100 строк, оптимум, по нашему мнению, находится где-то между 600 и 850 строками. Необходимо отметить, что разрешение свыше 600 строк передается на монитор и воспроизводится последним только по S-VHS каналу. Таким образом, видеокамеры, в которых отсутствует эта линия бессмысленно комплектовать дорогим монитором и наоборот: монитор высокого разрешения для реализации своих возможностей требует трехчиповой камеры. Все видеокамеры, используемые в настоящее время в эндохирургии — аналоговые, однако для уменьшения потерь качества при передаче электрического сигнала современные модели снабжаются блоком цифровой обработки изображения, что позволяет эффективно отфильтровывать электромагнитные помехи неизбежно присутствующие в эфире. Уже существуют полностью цифровые камеры, но их проникновение в эндохирургию замедляется из-за высокой стоимости самого устройства, и необходимости комплектации системы специальным дорогим компьютерным монитором. Важной функцией видеокамеры является способность автоматической цветовой настройки. В качестве эталона используют любой белый предмет (например, салфетка). Направив камеру на эталон, активируется настройка цветового баланса кнопкой на передней панели блока обработки изображения. Далее электроника выстраивает цветовой ряд относительно белого цвета. Без такой системы цветопередача неизбежно будет недостоверной. Пространственную ориентацию хирурга в операционной полости затрудняет необъемное (двухмерное) изображение. Попытки создания стереоскопической видеокартинки предпринимались неоднократно, однако широкого применения эти системы на сегодняшний день не получили. Причина заключается в отсутствии радикального технического решения. Дело в том, что для восприятия объема необходимо «снимать» объект с двух точек, находящихся на определенном ~10 см) расстоянии друг от друга, что неприемлемо для эндохирургии, поскольку требует увеличения инвазивности операции. Все попытки разнести точки восприятия изображения при помощи преломляющих призм не дают желаемого эффекта: изображение выглядит искусственным и утомляет зрение. Кроме того, стереоскопический лапароскоп должен содержать два независимых канала передачи изображения, что вдвое уменьшает их диаметр. После сканирования стереоизображение должно проходить специальную обработку и выдаваться на монитор в виде наложенных друг на друга картинок, которые воспринимаются с помощью специальных очков, фильтрующих поляризованный свет. Однако монитор при этом делит свои ресурсы пополам и, соответственно, разрешающая способность падает вдвое.

Хирургические оптические инструменты и оборудование

Как правило, эндохирурги используют жесткие оптические приборы с системой цилиндрических линз Хопкинса. Существуют также особые хирургические инструменты - лапароскопы с подвижным управляемым дистальным концом, но их применение весьма ограничено ввиду отсутствия заметных преимуществ перед стандартной оптикой. Любой эндоскоп включает в себя два совершенно независимых канала: канал передачи изображения и канал светопередачи. Первый транслирует изображение объекта операции на воспринимающий чип видеокамеры, второй соединяется со световодом и, являясь как бы его продолжением, проводит свет в операционную полость. Наиболее распространен эндоскоп диаметром 10 мм, хотя успешно применяют и вполне отвечают современным стандартам качества эндоскопы диаметром 5, и даже 2 мм. Стремление уменьшить диаметр операционного эндоскопа вполне укладывается в общую доктрину уменьшения хирургической инвазии, и если разница между 10 мм и 5 мм проколами практически отсутствует, то 2 мм — это принципиально новое решение позволяющее сделать операционные проколы совершенно незаметными и нетравматичными. Конструкция 2 мм эндоскопа абсолютно отличается от «десятки» ввиду того, что такой оптический прибор невозможно сделать совершенно жестким. Он должен быть эластичным и допускать небольшую деформацию, которая приемлема лишь для волоконной оптики. Однако поместить достаточное количество светопередающих волокон в таком тонком хирургическом инструменте технологически довольно сложно, поэтому 2 мм эндоскоп пока не очень распространен и достаточно дорог. Стандартный лапароскоп (эндоскоп) имеет угол обзора от 90 до 120°, что не всегда достаточно, особенно в случаях, когда требуется осмотр объекта сбоку. Решение проблемы — использование приборов с угловой оптикой). За счет поворота такого эндоскопа вокруг оси хирург может осмотреть объект практически со всех сторон, получив даже вид сзади, если, конечно, объект полностью находится в операционной полости. Однако следует учитывать, что эндоскопы с угловой (скошенной) оптикой требуют дополнительных навыков ориентации, в связи с чем, мы не рекомендуем их начинающим эндоскопическим хирургам (довольно сложный в использовании хирургический инструмент). Необходимо также учитывать, что преломляющая призма углового эндоскопа может поглощать до 30% света!

Освещение

До появления волоконной оптики проблема освещения полости при эндоскопических исследованиях казалась неразрешимой. Из хирургических инструментов использовался и лобный рефлектор и лампы накаливания, которые помещались непосредственно на конце эндоскопа, но все эти способы не могли удовлетворить диагностов и, разумеется, совсем не годились для эндохирургии. Для получения адекватной освещенности объекта операции необходим мощный источник света, причем во избежание ожогов и других негативных тепловых явлений, свет должен быть холодным. Эндохирургическая система освещения представляет собой стационарный осветитель и световод, передающий свет к объекту операции. Осветитель включает в себя лампу, систему охлаждения (автоматический вентилятор), и электронику, регулирующую интенсивность света. Существует три вида ламп в хирургических осветителях: галогеновые, металлогаллоидные, и ксеноновые. Галогеновые лампы могут иметь мощность до 150 Вт, их используют почти исключительно для диагностических целей. Мощность такого осветителя недостаточна для большинства хирургических процедур. При внутреннем кровотечении свет галогеновой лампы может почти полностью поглощаться. Кроме того, галогеновая лампа весьма недолговечна и перегорает внезапно, поэтому обычно в осветитель устанавливают две лампы с возможностью переключения во время операции. Свет галогенового источника имеет зеленоватый оттенок, поэтому, когда производится настройка цветового баланса видеокамеры, возможно некоторое искажение реальной картины. Металлогаллоидная лампа, комплектующая в большинстве операционных осветителей, имеет мощность до 250 Вт, что вполне достаточно для эндоскопической хирургии. Наибольшую привлекательность именно этой лампы определяет ее совершенно белый свет и долговечность. Производители ламп обычно точно не указывают их ресурс, однако опыт показывает, что металлогаллоидная лампа служит примерно 300-500 ч. Кроме того, такой источник света не перегорает внезапно, а постепенно «садится», уменьшая интенсивность свечения, что позволяет прогнозировать его окончательный выход из строя. Ксеноновая лампа может иметь мощность до 300 Вт, что позволяет использовать такой осветитель в наиболее трудных ситуациях, при массивных внутренних кровотечениях, при использовании видеокамеры с низкой светочувствительностью. Однако свет ксенонового источника слегка голубоватый, что, впрочем, не так критично как в ситуации с галогеновой лампой. Система охлаждения предназначена для поддержания благоприятного температурного режима источника света. Лампа охлаждается в течение всего периода работы. Металлогаллоидный и ксеноновый источник света нельзя повторно включать до полного остывания лампы, поскольку это приводит к ее преждевременному износу. Для сокращения периода остывания после выключения большинство осветителей оборудовано специальным температурным реле, выключающим вентилятор лишь после полного охлаждения источника света. Таким образом, не стоит отключать прибор от сети, не дождавшись остановки электромотора. Электрохирургический осветитель обязан иметь электронное устройство, регулирующее освещенность операционного поля, которое в комплексе с автоматикой видеокамеры предотвращает образование бликов. Осветитель соединяется с видеокамерой по специальному каналу, получая тот же видеосигнал, что и монитор. Анализируя полученную информацию, электронное устройство осветителя уменьшает или увеличивает диафрагму на выходе источника. Интенсивность свечения лампы при этом остается неизменной. На переднюю панель осветителя обычно выводится индикатор интенсивности светового потока в процентах от максимального. Некоторые приборы снабжаются также электронным счетчиком ресурса лампы в часах непрерывной работы, который позволяет прогнозировать выход ее из строя и заранее заменить. Наиболее сложные и качественные источники света снабжаются дополнительной функцией Standby, которая предназначена для экономии ресурса лампы в те периоды эндохирургической операции, когда источник света временно не используется (например, при выполнении «открытого» этапа лапароскопически ассистированной операции). Для проведения света к операционному эндоскопу служит специальный оптиковолоконный световод. Существовали жидкостные световоды, однако ввиду явных преимуществ волоконной оптики в настоящее время они практически не выпускаются. Следует помнить, что волокна, из которых состоит световод, достаточно хрупкие и могут ломаться при значительном перегибе последнего. Считается, что световод можно сворачивать в бухту не менее 30 см в диаметре, и изгибать не более чем под 90°. Несмотря на все меры предосторожности через некоторое время световод все же выходит из строя и тогда его следует заменить новым, поскольку ремонту он не подлежит. Большой проблемой может стать несовпадение разъемов световода, как с осветителем, так и с лапароскопом. В связи с этим обстоятельством мы рекомендуем использовать осветитель, световод и лапароскоп от одного производителя. Покупая эти вещи по отдельности, убедитесь в наличии переходников на все четыре общепринятых стандарта. Не стоит приобретать нестандартное оборудование. Переходники кустарного изготовления часто приводят к поломкам, недопустимому нагреванию деталей и потерям света.

 

Лапаролифтинг

Под этим термином подразумеваются различные безгазовые способы приподнимания передней брюшной стенки для создания адекватной операционной полости. Необходимость такого рода процедур продиктована стремлением избежать осложнений связанных с вредным воздействием давления газа на внутренние органы. Существует множество различных конструкций, например устройство, приподнимающее переднюю брюшную стенку специальным крючком соединенным с винтовым подъемником, для этого в зоне интереса выполняют микролапаротомию). Интересен способ, при котором брюшную стенку прошивают на всю толщину при помощи специальной иглы (Endo Close) в нескольких ключевых точках, и затем нити-держалки фиксируют к закрепленным стальным дугам, установленным над операционным столом. Наибольшее применение лифтинг получил при хирургических вмешательствах через мини-доступ. При таких операциях недостаток видимости через маленький разрез компенсируется приподниманием стенки операционной полости и формированием купола увеличивающего обзор. Особенно популярными стали специальные лифтинговые ранорасширители в миниинвазивной торакальной хирургии, и в частности при операциях на сердце. Приспособление для грудной стенки, позволяющее не только приподнимать ее, но и фиксировать всевозможные хирургические инструменты, называется торалифт. Давно и плодотворно развивается направление, в какой-то степени альтернативное ретропневмоперитонеуму. Известно, что газ довольно сложно удержать в области ограниченной хирургическим интересом. Происходит быстрое его «расползание» на соседние клетчаточные пространства. Во избежание такого эффекта для создания забрюшинной (или другой) полости в клетчатке широко используют так называемые баллонные диссекторы, представляющие собой пластиковые резервуары для газа самой различной формы и назначения. После раздувания баллона он опорожняется и удаляется из сформированной полости, в которую затем вводятся специальные троакары, снабженные опорными раздувными баллонами. Опорные баллоны поддерживают объем операционной полости, не занимая много места и оставляя пространство для манипуляций. Эвакуация и подача жидкости Эндохирургический отсос практически не отличается от общехирургического, его особенность заключается в том, что обычно он комбинируется в одном корпусе с прибором для подачи жидкости в операционную полость. Такой комплексный прибор с легкой руки того же Земма принято называть аквапуратором, но часто можно услышать и другие названия, например: аспиратор-ирригатор или просто эндоотсос. Отсасывание и подачу жидкости осуществляют через общую универсальную канюлю путем переключения режимов специальными кнопками. Такая унификация хирургического инструмента очень важна для эндохирургии, поскольку, как уже отмечалось, частая смена хирургических инструментов приводит к серьезным потерям времени и газа. Каких-либо особых требований к аквапуратору не предъявляется. Как правило, это вакуумный мембранный электронасос, соединенный герметичной системой трубок с емкостями для аспирата и ирригационной жидкости. Существуют также роликовые приборы, преимущество которых — отсутствие внутренних полостей и простота в использовании. Мощность прибора должна быть достаточной для эффективной эвакуации кровяных сгустков через канюлю диаметром 10 мм. Активация аквапуратора может осуществляться нажатием на педаль, или быть автоматической — включаться при открытии соответствующей магистрали. Простая конструкция более надежна.

Вероятно, в ближайшем будущем хирурги получат единый программируемый блок, которому нужно будет сообщать не технические параметры, а лишь вид оперативного вмешательства и информацию о динамике показателей гомеостаза пациента, которая может передаваться непосредственно с анестезиологических мониторов слежения. Компьютер, переводящий аналоговый видеосигнал в цифровой, дает возможность передачи динамической операционной картинки через глобальную сеть в режиме «on line». Это позволяет пользоваться консультациями специалистов, находящихся за тысячи километров, непосредственно в ходе операции. Кроме того, уже созданы и испытаны роботы, точно повторяющие движения врача манипулирующего специальным джойстиком, вроде того, который применяют в компьютерных играх. При использовании роботизированной техники, не только консультант, но и оперирующий хирург может находиться вне операционной. Это на первый взгляд излишество может произвести революцию в системе оказания неотложной хирургической помощи в экстремальных ситуациях. Достаточно доставить мобильный компьютерный хирургический комплекс непосредственно в прифронтовой госпиталь, или к месту экологической катастрофы, и ведущие хирурги со всего мира могут быть задействованы в оказании помощи раненым и пострадавшим. Размещение и соединения Расположение эндохирургического комплекса в операционной зависит от вида оперативного вмешательства и личных предпочтений хирурга. Идеален вариант, при котором видеомонитор устанавливают отдельно и крепят на специальных шарнирах к потолку. Учитывая влияние электрокоагулятора на другие приборы, его также лучше выносить за пределы «стойки». Однако такой разброс приборов возможен, если клиника располагает специальной эндохирургической операционной. Если оборудование необходимо часто перемещать к различным операционным столам, лучше полностью установить его на тележку. На верхнюю полку тележки устанавливают монитор. Остальные приборы размещают произвольно, с учетом следующих основных требований:

  • световод и кабель видеокамеры на должны перегибаться,
  • в пределах видимости должны находиться все важнейшие показатели состояния системы (давление в полости, расход газа, скорость подачи газа, освещенность, мощность коагуляции и резания и т.д.)

Существуют устройства, например инсуффляторы, которые позволяют выводить основные параметры непосредственно на видеомонитор, что дает определенную свободу расположения. Схема соединения видеосистемы обычно выглядит следующим образом: S-VHS выход видеокамеры соединяется с аналогичным входом монитора, стандартный VHS выход подключается к осветителю для активации противобликовой системы. При отсутствии у камеры дополнительного выхода, сигнал на осветитель берется с выхода монитора. С монитора обычно производят и видеозапись. Необходимо следить, чтобы видеокабели нигде не соприкасались с проводами электрокоагулятора, во избежание помех. Несмотря на наличие единого тумблера блока розеток, каждый прибор включается и выключается отдельно. Это связано с тем, что любой, даже самый совершенный выключатель при срабатывании вызывает некоторый перепад напряжения, который тем значительнее, чем больше потребляемая мощность электроприборов. Суммарная мощность устройств «стойки» может составлять 1-1,2 КВт, что уже критично для предохранителей. Ввиду обилия проводов и магистралей для жидкости, процесс сборки и подключения стерильной части оборудования занимает довольно много времени 10-15 мин), поэтому вводить больного в хирургическую стадию наркоза до полной сборки всего инструментария нерационально. Сначала подключается головка видеокамеры, которая помещается в стерильный чехол (несмотря на возможность газовой стерилизации, большинство клиник предпочитают не подвергать этот прибор дополнительным испытаниям), затем производится Техническое обеспечение эндохирургических операций присоединение лапароскопа и световода, причем последний укладывается и фиксируется к белью таким образом, чтобы избежать перегибов. Обе магистрали аквапуратора, как правило, соединяются вместе и прокладываются в складке операционного белья во избежание запутывания в ходе операции. Отдельно проводится трубка от инсуффлятора и электрохирургический кабель. Последний фиксируется к белью исключительно пластиковыми зажимами для предотвращения нежелательных эффектов описанных выше. Необходимо избегать соприкосновения кабеля электрокоагулятора и провода видеокамеры, во избежание появления искажений на мониторе. Лучше если все трубки, а также электрические провода, будут иметь фиксирующиеся соединения типа «Байонет» для предотвращения разрыва связей во время операции. После полного подключения и расположения хирургических инструментов в стерильной зоне и обработки операционного поля, следует сдвинуть весь комплекс (если он расположен у головного конца операционного стола) для того, чтобы дать возможность анестезиологической бригаде интубировать пациента для подключения к ИВЛ и введения в наркоз.

Стерилизация

Стерилизация и подготовка эндохирургических инструментов достаточно сложный процесс. С одной стороны, для обеспечения стерильности хирургического инструментария должны применяться совершенно обычные для хирургии правила и нормы, а с другой — эндохирургические инструменты значительно более сложные и требуют повышенного внимания к возможным негативным последствиям рутинной обработки. Практически ни один эндоскопический хирургический инструмент не допускает обработки при температуре свыше 120° С, а следовательно, для стерилизации допустимо только автоклавирование. Любые современные жесткие эндоскопы могут обрабатываться в автоклаве, но требуют обязательного соблюдения параметров давления и температурного режима, что возможно лишь при использовании качественного стерилизатора. По этой причине большинство хирургов не рискуют применять автоклавирование для наиболее дорогих компонентов эндоскопического комплекта. Кроме того, даже обычные металлические хирургические инструменты в результате многократной обработки теряют прочность, и срок их службы сокращается. Наиболее безопасный и распространенный сегодня способ — это жидкостная стерилизация специальными растворами; эта методика позволяет обрабатывать в том числе и пластиковый хирургический инструмент, удельный вес которого в операционных имеет тенденцию к увеличению. Другой удобный способ обработки — газовая стерилизация. Стерилизация таких компонентов как электропровода, оптика, видеокамера, световоды осуществляют почти исключительно с использованием паров антисептика. Необходимо учитывать, что при обработке хирургического инструмента в газовой камере требуется полная его разборка, для обеспечения беспрепятственного доступа паров во внутренние полости.



Rambler's Top100