Skip to Content

ручные инструменты

Инструменты для формирования операционной полости

Любая эндоскопическая операция требует создания достаточного операционного пространства для манипуляций. Поэтому соответствующий инструмент абсолютно необходим при проведении любого, даже диагностического, вмешательства. Специальный инструмент для инсуффляции газа в полости — игла Veress. Она представляет собой обычную полую иглу с подпружиненным мандреном, который выдвигается сразу после проникновения в полость, закрывая острие.

Этот механизм положен в основу защиты внутренних органов от повреждения как иглой, так и троакаром. Конструкция иглы для инсуффляции позволяет оценивать момент прохождения иглой плотных тканей, благодаря контролю за подвижным внутренним стержнем. Диаметр иглы обычно составляет 1,5-2 мм. 

Аппараты для ручного эндоскопического шва

Уже на заре эндоскопической методики оперирования хирурги мечтали получить прибор способный выполнять обычный хирургический шов иглой и нитью. Достойный аппарат, достаточно близко имитирующий ручной шов, создан сравнительно недавно (EndoStitch).

В основу устройства положен механизм, передающий обоюдоострую иглу из одной бранши в другую. Нить закреплена посередине иглы. Аппарат для ручного шва позволяет уменьшить время наложения эндошва и сделать его сопоставимым со временем наложения швов в «открытой» хирургии. Эндостич вполне пригоден для внутреннего ушивания брюшины, наложения непрерывного и узлового шва при операциях на полых органах и органах малого таза. Благодаря оригинальной конструкции завязывание интракорпоральных узлов из сложной задачи превращается в рутинную процедуру. Шовный материал для аппарата ручного шва заряжается в кассету и вставляется одним движением.

Известны попытки создания аппаратов ручного шва с использованием челночного механизма наподобие бытовых швейных машин. Широкого распространения такие аппараты не получили из-за высокой сложности формирования шва и технического несовершенства.

Экстракорпоральный шов Изобретение устройств для экстракорпорального шва и лигирования также принадлежит австрийскому гинекологу Semm. Для того чтобы избежать трудностей внутреннего завязывания узла, было предложено формировать узел вне операционной полости. При этом лигатура или игла проводится в операционное поле, а затем оба конца нити извлекаются наружу через троакар. После формирования узла последний опускается в операционную полость специальным толкателем. Толкатель может быть выполнен в виде вилочки. Как правило, для такого лигирования используется узел Roeder, который не распускается самопроизвольно и не требует подкрепления вторым узлом. Техника наложения экстракорпоральных узлов получила широчайшее распространение и достаточно подробно описана в литературе. Заметим, что наиболее удобными являются петли и лигатуры с заранее приготовленным узлом и одноразовым толкателем, поскольку такой комплект значительно сокращает время процедуры.

Эндоножницы

Одни из самых необходимых для выполнения эндоскопических операций инструментов — ножницы

Эндоножницы, как правило, предусматривают подключение электрокоагулятора, однако их важное преимущество именно возможность механического резания в местах, где использование электрохирургии опасно или недопустимо. Наиболее удобны изогнутые ножницы с двумя рабочими браншами, поскольку именно такими ножницами только и возможна мобилизация больших объемов тканей без коагуляции. Недостатком такого инструмента является его сравнительно быстрый износ (затупление), поэтому мы рекомендуем пользоваться ножницами, изготовленными из пластика, поскольку разумнее периодически менять инструмент, чем его ремонтировать. Чтобы избежать затупления, ряд фирм выпускает ножницы, одна бранша которых заточена в виде пилы. Такое решение сразу же приводит к потере качества препаровки.

Как и зажимы, ножницы должны иметь поворотный механизм и электроизоляцию. Причем необходимо обращать внимание на то, чтобы изолирована была вся рабочая часть до режущих поверхностей. Удобство эндоножниц заключается в их универсальности: возможность совмещения механического резания с одновременной коагуляцией тканей делает этот инструмент незаменимым при подавляющем большинстве эндоскопических операций.

Используют в эндохирургии также и «клювовидные» ножницы, особенностью которых являются загнутые навстречу друг другу бранши. Такая конструкция позволяет избежать выскальзывания пересекаемой ткани. Этот инструмент применяют в основном для пересечения лигатур и тубулярных структур.

Эндодиссектор — инструмент, без которого трудно представить себе остановку кровотечения и прецизионную препаровку тканей при эндоскопических операциях. Область применения эндодиссектора очень широка. Практически все операции предполагают использование этого инструмента, основные функции которого — захват кровоточащего сосуда с электрокоагуляцией, диссекция и удержание тканей. В связи с частым использованием эндодиссектора в качестве монополярного активного электрода требования к электроизоляции предъявляются повышенные. Разумеется, эндодиссектор должен быть снабжен поворотным механизмом и удобной рукояткой. Чаще применяется инструмент с изогнутыми браншами для обеспечения возможности доступа к объекту операции под различным углом.

Сшивающие аппараты

Создание сшивающего аппарата

Революционный прорыв, произошедший в 1987 г. после выполнения первой холецистэктоми, стал началом стремительного развития эндоскопической хирургии, таким же прорывом эндоскопической технологии в «большую» хирургию считается создание американской компанией «AutoSuture» специальных сшивающих аппаратов. Первым из большого семейства эндоскопических сшивающих аппаратов стал Endo GIA 30, гордость отечественных хирургов, поскольку прародителем его несомненно был всем известный НЖК. Как и аппараты для открытой хирургии, эндоскопические приборы построены по стандартному принципу и накладывают заданное число титановых скобок различной высоты в зависимости от толщины тканей.

При создании этого аппарата были принципиально решены две проблемы, что послужило в дальнейшем быстрому развитию и совершенствованию сшивающих аппаратов. Во-первых, была разработана технология, при которой нож аппарата способен пересекать скрепочный шов, что сделало возможным его последовательное наложение. Во-вторых, был предложен принцип трехрядного прошивания каждой стенки анастомоза скрепками, расположенными в шахматном порядке. Три ряда титановых скрепок (в отличие от двух рядов используемых в открытой хирургии) позволяют увеличить надежность шва и полностью отказаться от дополнительной перитонизации. Это позволило практически во всех случаях отказаться от дополнительной перитонизации механического шва, что весьма экономит время в процессе эндоскопической операции. Все эндостеплеры перезаряжаются одноразовыми кассетами, содержащими скобки, рассчитанными на тонкую ткань 2,5 мм (белая кассета) и на более толстую 3,5 мм (синяя кассета). Дифференциация кассет связана с особенностями закрытия скобки. Дело в том, что, закрываясь, скобка не раздавливает ткань, а лишь прокалывает ее, сохраняя трофику прошиваемого участка. Таким образом, не толщина подгоняется под скобку, а скобка подбирается под ткань.

Предложенная технология позволяет достичь высочайшего качества шва и свести к минимуму интра и послеоперационные осложнения.

RSS-материал


Rambler's Top100