Skip to Content

Эндоножницы

Одни из самых необходимых для выполнения эндоскопических операций инструментов — ножницы

Эндоножницы, как правило, предусматривают подключение электрокоагулятора, однако их важное преимущество именно возможность механического резания в местах, где использование электрохирургии опасно или недопустимо. Наиболее удобны изогнутые ножницы с двумя рабочими браншами, поскольку именно такими ножницами только и возможна мобилизация больших объемов тканей без коагуляции. Недостатком такого инструмента является его сравнительно быстрый износ (затупление), поэтому мы рекомендуем пользоваться ножницами, изготовленными из пластика, поскольку разумнее периодически менять инструмент, чем его ремонтировать. Чтобы избежать затупления, ряд фирм выпускает ножницы, одна бранша которых заточена в виде пилы. Такое решение сразу же приводит к потере качества препаровки.

Как и зажимы, ножницы должны иметь поворотный механизм и электроизоляцию. Причем необходимо обращать внимание на то, чтобы изолирована была вся рабочая часть до режущих поверхностей. Удобство эндоножниц заключается в их универсальности: возможность совмещения механического резания с одновременной коагуляцией тканей делает этот инструмент незаменимым при подавляющем большинстве эндоскопических операций.

Используют в эндохирургии также и «клювовидные» ножницы, особенностью которых являются загнутые навстречу друг другу бранши. Такая конструкция позволяет избежать выскальзывания пересекаемой ткани. Этот инструмент применяют в основном для пересечения лигатур и тубулярных структур.

Эндодиссектор — инструмент, без которого трудно представить себе остановку кровотечения и прецизионную препаровку тканей при эндоскопических операциях. Область применения эндодиссектора очень широка. Практически все операции предполагают использование этого инструмента, основные функции которого — захват кровоточащего сосуда с электрокоагуляцией, диссекция и удержание тканей. В связи с частым использованием эндодиссектора в качестве монополярного активного электрода требования к электроизоляции предъявляются повышенные. Разумеется, эндодиссектор должен быть снабжен поворотным механизмом и удобной рукояткой. Чаще применяется инструмент с изогнутыми браншами для обеспечения возможности доступа к объекту операции под различным углом.

Сшивающие аппараты

Создание сшивающего аппарата

Революционный прорыв, произошедший в 1987 г. после выполнения первой холецистэктоми, стал началом стремительного развития эндоскопической хирургии, таким же прорывом эндоскопической технологии в «большую» хирургию считается создание американской компанией «AutoSuture» специальных сшивающих аппаратов. Первым из большого семейства эндоскопических сшивающих аппаратов стал Endo GIA 30, гордость отечественных хирургов, поскольку прародителем его несомненно был всем известный НЖК. Как и аппараты для открытой хирургии, эндоскопические приборы построены по стандартному принципу и накладывают заданное число титановых скобок различной высоты в зависимости от толщины тканей.

При создании этого аппарата были принципиально решены две проблемы, что послужило в дальнейшем быстрому развитию и совершенствованию сшивающих аппаратов. Во-первых, была разработана технология, при которой нож аппарата способен пересекать скрепочный шов, что сделало возможным его последовательное наложение. Во-вторых, был предложен принцип трехрядного прошивания каждой стенки анастомоза скрепками, расположенными в шахматном порядке. Три ряда титановых скрепок (в отличие от двух рядов используемых в открытой хирургии) позволяют увеличить надежность шва и полностью отказаться от дополнительной перитонизации. Это позволило практически во всех случаях отказаться от дополнительной перитонизации механического шва, что весьма экономит время в процессе эндоскопической операции. Все эндостеплеры перезаряжаются одноразовыми кассетами, содержащими скобки, рассчитанными на тонкую ткань 2,5 мм (белая кассета) и на более толстую 3,5 мм (синяя кассета). Дифференциация кассет связана с особенностями закрытия скобки. Дело в том, что, закрываясь, скобка не раздавливает ткань, а лишь прокалывает ее, сохраняя трофику прошиваемого участка. Таким образом, не толщина подгоняется под скобку, а скобка подбирается под ткань.

Предложенная технология позволяет достичь высочайшего качества шва и свести к минимуму интра и послеоперационные осложнения.

Аппараты для герниорафии и герниопластики

Несмотря на бурные дискуссии, которые продолжает вызывать эндоскопическая герниопластика среди хирургической общественности, медицинская промышленность уже создала два поколения аппаратов для этой операции. Первое поколение — герниостеплеры. Эти приборы накладывают за один прием только одну титановую скрепку, причем без упорной бранши. Такая технология позволяет фиксировать ткани, а также эндопротезы в любом доступном месте операционной полости.

Иглодержатели

Требования к инструменту для удержания иглы в операционной полости, не отличаются от открытой хирургии. Т.е. общехирургические иглодержатели являются прямыми аналогами. Необходима жесткая фиксация иглы между браншами иглодержателя, предотвращающая ее смещение или вращение.

RSS-материал


Rambler's Top100